□ 李红梅
面对异地就医需求，深化需推动优质医疗资源下沉，改革推动落实科学合理的推动分级诊疗机制，把小病、分级慢病、诊疗常见病留在当地，深化只有个别疑难重症才转去区域医疗中心治疗
最近，改革国家卫健委对全国2398家三级公立医院2018年度26个绩效考核监测指标进行分析后发现，推动全国三级公立医院在医疗服务质量与管理水平持续提升的分级同时，也面临较为明显的诊疗发展不平衡不充分问题，住院患者跨省异地就医问题仍然存在。深化这一分析结果，改革为进入深水区的推动医改确立改革方向提供了重要参照。
近年来，分级随着经济社会发展，诊疗人们的健康需求越来越多，优质医疗资源供不应求。加上城镇化建设的步伐加快，人口流动性加大，于是跨省找大医院权威专家看病的人越来越多。异地就医逐渐增多，与我国医疗资源发展不平衡不充分有很大关系。全国80%的优质医疗资源分布在大城市大医院。据统计，北京、上海、广东、江苏、浙江5省市接纳了全国一半的异地就医患者。跨省跋涉对患者家庭来说无疑是成本较高的，除去交通、住宿费用，异地就医还面临较高的住院费用、较低的报销比例。大规模的异地患者，也对涌入地的医疗服务带来一定挑战。
除非特别疑难或急救，大部分跨省异地就医需求其实是可以就地满足的，关键是要有合理的转诊、分诊机制。面对异地就医需求，需推动优质医疗资源下沉，推动落实科学合理的分级诊疗机制，把小病、慢病、常见病留在当地，只有个别疑难重症才转去区域医疗中心治疗。唯有如此，才能减少无序的跨省异地就医现象，减轻家庭压力和国家的负担。从国际经验看，实行分级诊疗制度是化解大医院就诊压力的通行做法。科学的分级诊疗制度，要按照疾病的轻重缓急和治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，从而使医疗资源得到合理配置，医疗服务体系实现高效运转。
根据2015年国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见，分级诊疗包含基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动等。要发动各方推进分级诊疗的积极主动性，形成合理的内在利益驱动机制非常关键。这既需要“强基层”，配备合格的全科医生队伍，发展高质量医疗服务，把居民首诊留在基层；也需要“抓关键”，完善大医院补偿、管理、医务人员薪酬制度，让大医院和医生能专注于治疗疑难重症，放手小病、常见病；还要“优外联”，医疗资源相对薄弱的地区同优质医疗资源较丰富的城市结对合作，形成区域性的分级诊疗机制，建立明确的临床诊断、转诊制度。此外，还可以利用互联网技术开展远程会诊、在线复诊等服务，推广家庭签约医生制度，使医疗资源更加公平可及。
最近，有关医联体建设、互联网医疗、深化医改2020年下半年重点工作任务的文件印发，将有助于推进分级诊疗建设，逐步改变人们的就诊模式。党和国家坚持人民健康优先发展，实施健康中国战略，目的就是为了满足人民群众多层次、多样化、个性化的健康需求，缓解医疗卫生事业发展不平衡不充分与人民健康需求之间的矛盾。让改革继续深入发力，循序渐进解决各个难题，将更好守护人民健康。
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